Essa semana será sobre cirúrgica!
CHOQUE
Solucao Fisiologica 0,9% - ev
Fazer 20ml/kg por 20 a 30 minutos
PC.: ressucitacao volemica, choque
Noradrenalina
Pega 3 ampolas e dilui em 100 ml de soro fisiologico,
fica 120mcg/ml. Usar de 0,1 a 2 mcg/kg/min.
Para 70 kg, fica 60 ml/hora.
Boa para sustentar a pam. Efeito alfa vasoconstritor,
protege os vasos esplancnicos.
PC.: choque, hemorragia, drogas vasoativas
Dopamina
5-10-20 mcg/Kg/min
5 (dose renal, uma bosta), 10 (efeito B1 e B2,
inotrópico), 20 (efeito alfa)
Usar no hipotenso, que não responde a volume a
noradrenalina.
Dobutamina
10-20 mcg/Kg/min
Uma ampola tem 50 mg, 5 ampolas tem 2500 mcg/ml.
Usar para pacientes com volume normal, não pode usar
se tiver depleção de volume!
Efeito B1 e B2.. Droga de eleição para choque cardíaco.
Adrenalina
0,05 – 0,1 (efeito B), > 0,1 (efeito alfa)
Uma ampola tem 1 mg, colocar 12 ampolas em 100ml,
ficando 120mcg/ml
GASTRITE
Omeprazol 20 mg - tomar 1 cp ao dia
APENDICITE - fases (edematosa, fibrinosa, flegmonosa e
perfurativa). Dor periumbilical que migra para FID. Sinal blumberg (dor a
descompressao brusca), sinal de rovising (dor FID qnd se palpa FIE). Tto
apendicectomia com incisao de McBurney.
COLECISTITE - obstrucao ducto cistico. Dor em HCD com
nauseas e vomitos. Sinal de murphy (palpe HCD e pede pcte puxar o ar, se tiver
irritacao peritoneal ele vai parar a respiracao). Enzimas, bilirrubinas, us
abdm. Colecistectomia videolaparoscopica.
PANCREATITE - litiase biliar, etilismo,
hipertrigliceridemia. Dor em faixa em abdome superior e dorso, e vomitos. Sinal
de cullen (equimose periumbilical), sinal de grey-turner (equimose em flanco
esquerdo). Amilase e lipase sericas. Criterios de ranson. Jejum, hidratacao,
analgesia, bloqueador de bomba de protons.
DIVERTICULITE - dor FIE, TAC, jejum-hidratacao-antiespasmodicos-atb-observacao
48h. Se grave, drenagem e cirurgia de hatmann (retosigmoidectomia)
ABDOME PERFURATIVO - dor subita. Sinal joubert
(timpanismo no HCD). RaioX, laparotomia exploradora.
ABDOME OBSTRUTIVO - mais comum em delgado, pode ser
alta ou baixa. Principais causas sao hernias e bridas no delgado e cancer no
grosso. Em cças e a intussepcao intestinal, jovens sao as hernias e velhos sao
tumores. Jejum, descompressao abdominal, analgesia e correcao disturbios
metabolicos. Cirurgia depende da causa.
POLIPOS - hiperplasico (benigno), hamartoma (benigno),
adenoma (pre-maligno, massa mais frequente em colom e reto
ADENOMA - vilosos (bem maligno), tubulovilosos (medio
maligno), tubulares (pouco malignos). Polipectomia endoscopica
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR - mais de 100 polipos adenomatosos, mutacao
gene APC. Cirurgia entra 15 e 25 anos.
POLIPOSE JUVENIL - multiplos polipos hamartomatosos,
mas podem gerar polipos pre-malignos. Colectomia total se mais 20 polipos...
SINDROME PEUTZ-JEGHERS - hamartomas e manchas de
melanocitos na boca e nos dedos. Tem alto risco de cancer.
SINDROME CRONKHITE-CANADA - hamartomas,
hiperpigmentacao, alopecia e onicodistrofia.
HNPCC (SINDROME LYNCH I)- ca colorretal hereditario
sem polipose. Linch II sao tumores extra-colonicos.
CANCER DE COLON E RETO - polipo adenomatoso, hx
familiar, polipose adenomatosa familiar, sindrome de lynch. Sangue oculto anual
ou colonoscopia 5-5a pra mais 50a. Acompanhamento CEA. Ressecao do segmento
acometido com margem de 5cm.
Maior incidencia - reto
Cx reto baixo - operacao miles (amputacao
abdomino-perineal)
HEMORRÓIDAS
Proctil - aplicar tres vezes ao dia.
Hemostatico e anestesico
PC.: Hemorroidas
Plantabem - usar 2 vezes ao dia, tomar bastante agua
antes.
PC.: Hemorroidas, constipacao
